哈释教授林希虹:武汉防疫的八点经验对各国很是有意义

科学 | 2020-05-07 18:20:44

网易科技讯5月7日动静,将来论坛结合科学、医药、临床等范畴内的知名专家打造的“《理解将来》科学讲座:病毒与人类康健-专题科普”的第八期直播中,哈佛大学生物统计系和统计系传授、美国国度医学院院士林希虹带来了《武汉为全球新冠肺炎的大众卫生防疫提供了什么启迪》的主题分享。林希虹传授把武汉的经验做了系统的整理和归纳、阐发,但愿这些经验为全球配合抗疫提供帮忙。她暗示:武汉的经验对世界各地长短常值得鉴戒的。

据相识,林希虹传授是哈佛大学的一名生物统计学家。她擅长通过统计和计较方法来阐发从感染病学、情况和临床研究中得到的高通量遗传和基因组数据。她着重于全基因组测序研究、基因和情况互动、整合阐发和庞大调查性研究,从而预测抱病率。

在分享中,她先先容了世界各地的一些环境,同时通过联合对武汉3.2万例新冠肺炎病人的阐发数据,对武汉实施防疫办法的关键时间节点举行梳理,总结了新冠肺炎大众卫生防疫的主要办法。

林希虹传授暗示,1月23日,武汉封城之前,通过度析它的R值(R值是暗示一个病人可以或许平均传染几小我私家,R值越高说明它的传染人数越多)。在封城以前, R值预计是3.88人。1月23号到2月1号(2月1日方舱医院成立完成)这一段时间封城,大家居家断绝,这时候R值降了许多,降到1.25。这就说明“社交断绝防御”还是很有帮忙的。假如要完全节制传染的话,需要R值降的越低越好,降到0最好。方舱医院成立以后这个R值比1小许多,其时预计是0.3,并且被传染人数也很是快的降低。

别的,林希虹传授还暗示,提高病毒检测能力也很重要,可以帮忙早诊断早治疗。在检测能力不足环境下,可摆设一些人员(如有症状者、密切打仗者等)优先举行检测。戴口罩、风行病史观察、实时救治重症患者等办法对武汉防疫而言都很重要。而现阶段,为防止疫情第二次暴发,还需要存眷无症状传染者。有抗体并非就是得到了免疫。

武汉为全球新冠肺炎的大众卫生防疫提供了什么启迪,林希虹传授暗示:武汉抗疫提供了八个启迪。启迪一,居家断绝。社交间隔干预确实很有帮忙,可以或许帮忙把曲线变平,可是不敷的。社交间隔干预可以或许帮忙阻断社区的感染,家庭和家庭之间的感染;启迪二:集中断绝。除了保持社交间隔外另有一个很重要的方面是集中断绝,插手集中断绝很快的节制了疫情;启迪三:为医护人员提供足够的防护和后勤保障。武汉做的一件很好的事是帮忙了医护人员,让他们住在武汉的旅馆,其时许多旅馆都空了,而医护人员假如回家的话,他有可能会传染家庭成员,所以武汉做了一件很好的事,让医护人员住在旅馆,这样可以防止家庭成员的传染;启迪四:提高检测能力。按照武汉的数据预计,我们的模型预计或许至少60%的天天新传染的人是没有被诊断的无症状者,他们可能还会传染其他人。无症状者,也是武汉和全国各地的一个很重要的问题。武汉抗疫启迪五:努力应对,采纳多种办法。启迪六:掩护高危人群。启迪七:掩护医护人员,给他们提供全套的PPE。启迪八:就是早诊断、早治疗。

以下是林希虹传授的分享实录:

林希虹:首先很是感激将来论坛的邀请,很侥幸,我是林希虹,我此刻是在美国哈佛大学大众卫生学院生物统计系做老师,而且我在哈佛大学的统计系做老师,在Broad研究所(哈佛和MIT合办的做基因研究的研究所),也是在那儿做Associate member。这次很侥幸有这个时机能和大家先容我们的事情,本次所展示的是华中科技大学同济大众卫生学院的老师和我一起互助阐发的武汉数据的成果,但愿把这个成果跟海内同仁共享,而且可以或许为全球新冠肺炎大众卫生防御提供一些经验和思考。

我先先容一下此刻世界各地的环境。3月11日,世界卫生组织宣布了COVID-19是全球大风行。同一天,Dr. Fauci(美国国立卫生院过敏与感染病研究所所长)在美国的众议院监视与革新委员会的听证会上说COVID-19的灭亡率比流感横跨10倍,所以这是对大众卫生很大的挑战。

三月初的这段时间,美国的股市振荡,大幅度下滑。它的影响不仅仅是在经济方面,对科学研究范畴也有很大影响,此刻险些所有大、小集会全部被取消。我们很多人从3月15日阁下都待在家里,事情也在家里。

图一:美国赋闲率统计

美国赋闲率从3月下旬起比往年横跨许多许多倍,和美国前20年的赋闲率比起来要横跨许多。这对整个国度、对世界的影响很是很是的大。

图二:世界各国传染人数统计

这是到4月22日全世界被COVID-19传染的人数,全球被传染总人数约270万个中美国或许占三分之一。可以看到欧洲许多国度—英国、西班牙、意大利—的传染人数都还是很高的。

图三:美国传染人数统计

左边图显示的是美国到4月23日被传染的总人数,或许84万人。右边的图是天天新传染的人数,可以看到3月底之前新传染人数的增长是指数级的增长。4月初的时候,差不多就是平的了。在已往几个礼拜里,美国各个州都实行了“社交间隔的防御办法”,可以或许看到“社交间隔防御办法”还长短常有效的,起码节制到不是指数增长。此刻美国平均天天被传染人数或许是3万阁下。

图四:新冠肺炎灭亡人数统计

截止4月23日全世界总共灭亡人数或许19万。左边的图是每个国度的灭亡人数,可以看到美国天天的灭亡人数和其他国度比拟更高一些,此刻平均天天有约莫2000人灭亡,其次是英国。中国此刻已经节制的很好了,可是在西方国度来讲还长短常大的挑战。右边这张图是几个大都会的灭亡人数,可以看到纽约州的灭亡人数和美国其他州比拟是最高的,其次是新泽西州。麻州的传染人数和灭亡人数居于美国的第三位,我们就在麻州。那波里是意大利的一个都会,他们的灭亡人数也是比力高的。

从前面的几个事实可以看到,COVID-19在很是多的方面临世界各国的影响很是大,所以此刻一个很紧急的任务就是,怎么可以或许节制COVID-19的流传,而且可以或许减少灭亡。阐发武汉的数据,从中可以或许获得一些经验,会对世界各地都有帮忙。我们阐发了武汉32000人的数据,为什么这么做呢?从数据中会学到许多工具,这些经验是有实践基础的,会对世界有较大的帮忙。

我们的主要目的是什么?首先,想从阐发武汉数据中可以或许知道武汉的经验,尤其是节制COVID-19发作的经验;还想知道什么工具是有效的,什么工具是没有用的;而且相识主要经验是什么,什么工具应该优先思量。

图五:武汉患者数据阐发MedRxiv预印本文章

我们在2月下旬的时候和武汉华中科技大学的同济大众卫生学院老师一起互助开始阐发武汉的数据。其时我们阐发了26000人,阐发完成以后,在3月6号把这篇文章放到MedRxiv上,这个文章活着界各地引起了很是大的回声。右边是它的数据,从3月6号以后,总共有11万人阅读文章摘要,PDF文章被下载4万多次。我把文章的主要成果放在推特上,也被很是遍及的流传。

这份事情是和华中科技大学同济大众卫生学院的很多老师互助的成果,他们做了很是多的积极,因为许多老师其时还在居家断绝,还不在武汉,所以可以或许在这么快的时间(这篇文章从阐发到写完总共10多天的时间)完成这篇文章,很是感激他们的帮忙,尤其是潘安老师,王超龙老师、刘莉老师、大众卫生学院院长邬堂春老师、生物统计系和风行病学系的系主任魏晟老师,很是感激这些老师们很是积极的事情,使这篇文章在很短的时间内完成。其时的目的是但愿从中学到的常识可以或许帮忙美国和世界上其他各个国度。

图六:道谢

名字标注为蓝色的这几位老师都是哈佛大众卫生学院的校友。

文章3月6日在MedRxiv颁发以后,颠末一些修改,它的第一部门我们4月10日在JAMA上颁发,其时我们更新了一下阐发,本来那篇文章阐发的时候是用了2月17日到18日之前的数据,JAMA这篇文章是用截至到3月8号的数据约莫有3.2万人。可以看到这篇文章4月10日在JAMA在线颁发两周不到的时间,已经差不多有9万多的阅读量。就Altmetric attention Score来看,在1400万的文章里,这篇文章的排名在前0.01%,所以许多人都看了这篇文章。《纽约时报》,《华尔街日报》,《哥伦比亚广播公司》,《逐日电讯报》,《英国广播电台》等多家媒体采访。我们很兴奋这篇文章可以或许对世界各地的研究事情者,对世界各地的决议者有一些帮忙。

武汉的经验对世界各地有很多值得鉴戒的,4月17日,我在英国议会科技和技能委员会组织的一个举证会中先容了我们武汉研究的阐发成果,另有从中学到的一些经验。其时有8位议员到场了这个集会,另有其他的一些在欧洲的同仁们也到场了这个举证会。

图七:武汉四阶段R值阐发

这或许是最重要的一张幻灯片。其时这个数据阐发的时候是用2月18日之前的数据,我们将武汉数据从1月1日到2月18日分成了四个阶段。1月23日,封城之前,我们阐发了它的R值(R值是暗示一个病人可以或许平均传染几小我私家,R值越高说明它的传染人数越多)。在封城以前, R值我们预计出来是3.88人。一月23号到2月1号(2月1日方舱医院成立完成)这一段时间封城,大家居家断绝,这时候R值降了许多,降到1.25。这就说明“社交断绝防御”还是很有帮忙的,可是此时R值还比1大,比1大为什么就欠好了呢?因为这就说明一个病人至少会传染一小我私家。假如要完全节制传染的话,需要R值要降的越低越好,降到0最好。方舱医院成立以后这个R值比1小许多,我们其时预计是0.3,并且被传染人数也很是快的降低。

武汉市在中国的中部,它总共有1100万人口,是一座很是大度的都会。

图八:武汉市景

这张图的背后是长江,长江穿过了武汉。武汉东湖很是著名,每年3月武汉的樱花开放,很是大度。故事产生在去年12月8日,第一个COVID-19的病例在华南海鲜市场四周被发明,这个海鲜市场在1月1日被封闭。

我们其时在预印本中把数据,都是根据标记性的事件,分成了四个阶段。1月1日中国春运开始,所以这段时间里有很是大的人口流动。1月20日钟南山院士作为专家团队的首席成员会见了武汉,他们确认了这个感染是“人传人的”。李兰娟院士也在专家团队里,她发起武汉封城,这是武汉汗青上第一次,武汉市民作出了很是大的牺牲。1月23日,武汉封城,所有火车、飞机都遏制了,武汉的市内也举行交通管束。在1月份那段时间有很是多的病人,这些病人因为医疗系统没有足够多的大夫和病床,而无法获得实时治疗,这就导致了许多病人需要帮忙。为了帮忙这些病人,在2月1日、2月2日阁下,共有16个像方舱医院的战地医院迅速成立起来,这包括火神山和雷神山医院两个新的医院,还把一些展览馆、体育馆很快的酿成了方舱医院,这是武汉很是好的创举。方舱医院用来治疗早期病人,把方舱医院以外不少的旅馆和大学宿舍用来断绝那些有症状的人和密切打仗者。或许有3万多外地医护人员驰援武汉,而且全国各地和世界各地都捐赠了许多物资帮忙武汉。

图九:武汉四阶段R值

这个是预计的R值,在预印本中我们阐发了2月18日前的数据,我们把1月1日到2月18日分成四个阶段,1月23日封城前是一个阶段,这个阶段内里是没有大众卫生干预的,那时候的R值预计在3.8阁下。1月23日到2月1日,是封城和居家断绝阶段,这时候R值预计在1.2阁下。方舱医院成立起来以后传染人数很快下降,这时候R值比1小,可是真正节制感染R值越小越好,最好到0。

做阐发时候需要一些假设,我们模型成立的时候,用的暗藏期或许5.2天,传染期2.3天,我们假设了确诊病人和没有确诊病人在初期的时候是相等的,然后做了9个差别的敏感阐发,结论是一样的。

图十:武汉封城前R值预计及传染人数预测

这是用第一、第二阶段阐发。第一、第二阶段是没有大众卫生干预的,这时候R值很高,一小我私家差不多可以感染4小我私家,所以新冠肺炎的感染性长短常高的疾病。这个蓝线是说假如没有大众卫生干预,有几多人被传染,可以看到传染人数是指数级上升的。

图十一:封城以后方舱医院成立之前R值预计及传染人数预测

封城以后,方舱医院成立之前,预计出的R值在1.25,一小我私家差不多会传染一小我私家,所以说明“社交间隔”确实帮忙R值降低许多,但还不敷。蓝线是假如“保持社交间隔”的办法继续连续,传染人数预估曲线,不会像1月23日前没有大众卫生干预时涨的那么快。

做研究阐发很是重要的一点就是这个成果是不是可以或许在其他的国度被反复。按照武汉的成果来看,用社交间隔可以或许降低R值,可是降低以后R值在1阁下彷徨。厥后很多国度的成果都和这个差不多。

图十二:意大利R值阐发

来历:https://epiforecasts.io/covid/posts/national/italy/

意大利从3月16日封城,从上图可以看到封城以后R值在1阁下彷徨了或许一个月,和武汉的成果是差不多的。武汉市其时“社交断绝防御”连续了一周半阁下,武汉意识到仅仅社区断绝防御是不敷的,然后采纳了“集中断绝”,一会儿会讲到“集中断绝”是怎么做的。

图十三:德国R值阐发

来历: Robert Koch Institut, Epidemiologisches Bulletin, April 23, 2020

德国的数据和意大利的数据成果差不多,他们封锁也是在3月23日阁下,之后R值差不多在1阁下彷徨,说明这种社交间隔的干预办法很是有帮忙,可以或许降低R值,但还是不可以或许把R值降到比1小许多。

武汉抗疫启迪一:居家断绝。

社交间隔干预确实很有帮忙,可以或许帮忙把曲线变平,可是不敷的。社交间隔干预可以或许帮忙阻断社区的感染,家庭和家庭之间的感染。可是新冠肺炎很大一部门感染是家庭内部的感染,国际卫生组织和中国的互助的陈诉二月时预计多于50%的感染都是家庭内部感染。家庭内部假如有一个家庭成员被传染会影响其他家庭成员,而且家庭成员被传染后还会影响到社区其他的成员。其时封城以后,传染的病人因为没有交通东西,所以他们其时看病是有一些坚苦。交通管束和社交间隔干预办法可以或许帮忙R值降许多,从快到4降到1阁下,但还不敷,R值降为0才可以或许说没有人被传染。

家庭内部传染不仅在武汉被发明,在西方国度也是被发明。3月18日在纽约时报的一篇文章报道了一个家庭内部有7位家族成员都被传染了,个中4位归天了。所以这说明除了要防止社区感染还要防止家庭内部的感染。

图十四:武汉集中断绝后的R值预计测及值及传染人数预测

这就是讲到了集中断绝,2月1日方舱医院成立之后实行了集中断绝,这之后R值就降了许多。其时我们在预印本中,用2月9日前的数据成立模型,预测了2月9日到2月18日的数据,就是图中蓝色的部门。可以看到,这个预测和实际观测数据很靠近,说明这个预测模型还是挺好的,这个R值降许多,或许0.3阁下。

厥后我们在JAMA这篇文章里,我们用了32000人的数据(一直到3月8日的数据)。

图十五:武汉3月8日以前的病人数据

上图是天天的新病人的数据,新病人的数据从2月1号后一直都在下降。

图十六:武汉持续曲线R值预计

上图是用持续曲线来预计了R值。可以看到方舱医院成立以后,R值一直在往下降,到3月8日R值为0.1,已经快到0了。

在节制感染病的时候,断绝是很重要的,断绝包括了两部门,一是断绝被传染的人,而且给他们提供医疗治疗,二是断绝有症状的人和密切打仗者,。假如要想节制感染病的感染,首先就要可以或许降低天天新传染人数。怎么降低新传染人数?就要发明感染源在那里并节制感染源,感染源就是被传染的人。

图十七:感染病的阻断模式示意图

左边图是用社区断绝模式,社区断绝对疫情节制有帮忙,好比这里有三个社区,绿色这些点是没有被传染的人,蓝色的是被传染人的家族成员和密切打仗者,赤色点是被传染人。从这样一个简朴的例子可以看到一个传染者可以传染他的家族成员和他的密切打仗者。怎么让家族成员不被传染,假如把这个传染源从社区里断绝出来,像右边这张图,把这个红点断绝出来,传染者不在社区里,他的家族成员就不会被传染。这个原理是挺简朴,可是关键是要找到传染源,然后断绝,这样新传染人数就会降低,感染病的流传就可以节制了。

武汉集中断绝是怎么做的呢?就是把人分为四组,第一组是确诊病人。在武汉的数据我们阐发的时候只是确诊的病人,确诊病人的界说是指核酸测试是阳性,而且有症状的人。这些确诊病人都被断绝在方舱医院,轻症的病人也转移到方舱医院。假如有任何一个轻症病人酿成重症,就顿时转移到正规的医院,在ICU(重症病区)里接管治疗。在方舱医院内里也有许多大夫,因为这里主要是轻症病人,所以病人和大夫的比例可以高一些的。第二组是有症状的疑似病人,他们纷歧定有核酸测试,因为1月份的时候测试的试剂盒是不敷的。有症状的人需要先断绝起来,一般是在旅馆里断绝,旅馆里也有医护事情者,假如任何一小我私家检测核酸检测为阳性,就会转移到方舱医院。第三组人是发热的病人,也是在旅馆里断绝,假如核酸检测为阳性,而且有症状也是转移到方舱医院。第四组人是和传染者有密切打仗的人,他们也是在旅馆或者大学宿舍里断绝,假如核酸检测为阳性而且有症状也转移到方舱医院。

方舱医院设在体育馆里,人与人之间还是有打仗的。为什么呢?因为大家都被传染了,所以不消太担忧交织传染。但其他人,包括那些有症状的人另有密切打仗者,他们有的被传染了,有的没有被传染,所以他们不能在一起,他们断绝在旅馆里每小我私家都有本身的房间,而且有本身的茅厕,孩子们会和家长在一起,中央空调封闭,目的就是防止交织传染。

在这段时间除了这四组人,其他人怎么样了呢?其他人他们继续保持社交间隔,居家断绝。而且武汉的交通管束还是连续的。为了帮忙居家断绝的人假如有症状要去住院,武汉市提供了交通东西帮忙他们去医院。为保障大家的糊口需求,武汉提供了一些社区的帮忙,帮忙大家买菜,而且节制每周每个家庭成员可以或许出去买菜的次数。

武汉抗疫启迪二:集中断绝。

武汉的大众卫生防御办法内里,除了保持社交间隔外另有一个很重要的方面是集中断绝,插手集中断绝很快的节制了疫情。社交间隔把曲线变平,加上集中断绝把曲线弯了下来,让R值大巨细于了1。适才讲到社交间隔可以或许帮忙阻断社区的感染,就是家庭和家庭之间的感染。集中断绝的利益是帮忙阻断家庭内部的传染。所以可以看到这两个办法是相辅相成的,可以或许防止被传染者传染其他人,同时因为轻症病人都住到方舱医院,这样他们可以或许比力早的获得治疗,因为方舱医院有医护人员,他们可以观查这些轻症患者,假如有谁转成重症,顿时转移到ICU,上呼吸机,这样可以减少灭亡。还能帮忙减少医疗承担,好比ICU承担、PPE的承担(PPE就是医护人员穿的防护设备)。

武汉抗疫启迪三:为医护人员提供足够的防护和后勤保障。

除了为医护人员提供足够的防护设备,武汉还做的一件很好的事帮忙了医护人员。其时许多旅馆都空了,而医护人员假如回家的话,他有可能会传染家庭成员,所以武汉做了一件很好的事,让医护人员住在旅馆,这样可以防止家庭成员的传染。

这是一个很好的经验,按照3月21日新闻动静,费城也把旅馆提供应医护人员,可以让他们休息,而且帮忙他们的家庭成员。此刻,美国的不少都会也都这样做了。

我们阐发的数据是武汉CDC的数据,只有确诊的病人。这些确诊病人的界说是,这些病人的核酸测试为阳性,而且有症状。我们其时预计了一下没有症状的人会有几多,我们预计在每一天新的病人里有60%的人是没有症状的,或者很是轻的症状,所以他们没有被断绝在方舱医院里。

武汉抗疫启迪四:提高检测能力。

按照武汉的数据预计,我们的模型预计或许至少60%的天天新传染的人是没有被诊断的无症状者,他们可能还会传染其他人。无症状者,也是武汉和全国各地和世界各地的一个很重要的问题。其时检测的能力不敷,假如可以或许提高检测率,让更多人检测,这样可以帮忙早期诊断。由于检测能力不敷所以需要决定优先性,来决定谁先检测、谁后检测。在检测能力不敷的时候,怎么能决定优先性呢,其时是有症状的人优先测,在2月17日到19日,让社区事情者逐家逐户问是否有发热、咳嗽的症状,有症状的人可以优先测,和传染者密切打仗的人也可以优先测。

Broad研究所是哈佛和MIT合办的基因研究所(它的所长是Eric Lander),它上一两个星期天天或许能测四千人阁下,此刻这小我私家数还会再往上涨。

武汉抗疫启迪五:努力应对,采纳多种办法。

为了防御和节制新冠肺炎风行需要有6项办法。第一个办法是戴口罩;第二个办法是确诊者的轨迹追踪,找到传染者的密切打仗者;第三个办法是遍及测试;第四个办法是保持社交间隔,好比居家断绝;第五个办法是集中断绝;第六个办法,传染者需要尽早治疗。要节制疫情发作需要以上六点。没有哪一个比另外一个重要,而是这六点都很重要。

从武汉的这些数据里我们看一下风行病的阐发。

图十八:五阶段差别年纪传染率

这张图是传染率,传染率分成五个阶段,封城前和方舱医院成立之前,老人的传染率近年轻人高许多。方舱医院成立以后,还是老人传染率比力高,所以老人是高危人群。

图十九:五阶段差别男性,女性,和医护人员群体的传染率

这张图比力了传染率在男性、女性的比例,传染率是差不多的。医护事情者(紫色)在封城以前和方舱医院成立以前,他们的传染率比民众高许多。因为他们在封城以前还没有意识到是“人传人”的时候,并且开始的时候PPE(防护设备)也是不敷的。这个阐发是其时武汉当地的医护事情者。方舱医院成立以后,尤其是第五阶段,医护人员的传染率和民众的传染率是差不多的。有3万外地医护事情者支援武汉,他们都掩护的很好,险些没有被传染,所以PPE的防护很是重要。

图二十:五阶段差别年纪段未成年人传染率

假如看孩子们的传染率要比成人传染率低很是多。但假如看赤色的柱图,可以看到,跟着时间推移,孩子们的传染率是上涨的。新生婴儿的传染率比其他孩子高许多。一个可能的原因是新生婴儿免疫力没有那么好,所以他们的传染率要高一些。

武汉抗疫启迪六:掩护高危人群

这些阐发中说明有四个高危人群需要掩护,一是医务事情者,他们没有PPE掩护的环境下传染率比民众高许多。二是暮年人群,他们的传染率近年轻人高许多。三是家庭成员和密切打仗者的传染率也高许多。四是低收入家庭,在美国的话另有少数族类,像黑人和西班牙裔,他们的传染率比其他种族高一些,另有低收入人群传染率高一些,他们的居住条件差一点,居家断绝比力坚苦,比力容易被传染。

武汉抗疫启迪七:掩护医护人员,给他们提供全套的PPE

另有一个很重要的启迪,就是要掩护医护人员,要给他们提供全套的PPE。其时我作了两个讲座,一个讲座是3月13日,在哈佛大众卫生学院,有600-700人;一个是3月20日在Broad研究所,有1000多人到场。3月13日的讲座中,我先容了武汉的数据阐发成果,好比说医护人员的传染率比民众高许多。我其时展示了两张图,一个是3月10日ABC新闻上的一张图,医护人员正在把一个病人装到救护车上。那张图可以看到医护人员没有用全部掩护的防护服,没有帽子,也没有护目镜。另一张图是中国医护人员的掩护。另有一张ppt是支援武汉的医护人员险些无人传染。所以其时我指出,美国医护人员的掩护不敷。其时我也没有想到,谁人周末那三张图被出格遍及的流传,尤其是在医护人员傍边。在之后的一周,医护人员的PPE的缺乏在美国引起了全国的重视。在3月16日,礼拜一,一些医护人员建议了给医护人员提供PPE的请愿书,这个请愿书在两天的时间内就有一百万的人签字。我其时也没想到我的三张图会引起这么多的存眷,而且我收到了很是多的电子邮件,许多邮件都是医护人员发来的,很侥幸这三张图对医护人员有一些帮忙。她们在网页上呼吁全国帮忙帮忙医护人员提供PPE,口罩,重新到尾的掩护服,护目镜、面罩,帽子,另有要戴两层手套。此刻美国还是很缺乏PPE的,还需要许多帮忙。其时有一个大夫跟我讲,除了PPE,还需要帮忙培训他们把PPE穿好。好比戴口罩看起来是很容易的一件工作,可是怎么戴对了还是需要一些培训的。其时支援武汉的大夫受到了许多这方面的培训,这是很重要的。其时美国另外一个学校的一位大夫写email给我,他说其时在埃博拉产生的时候,怎么帮忙大夫把PPE穿好、脱下都是很重要的。此刻在美国,不仅是美国,在许多国度PPE还长短常缺乏,确实需要帮忙。

其时我讲了武汉的一些经验,就是把病人断绝在方舱医院,另有提供宿舍给有症状的人。在后面几周的时间,不少学校都把宿舍提供出来,好比Tufts大学,波士顿在4月8日在波士顿的集会中心也成立了方舱医院,纽约另有美国各地在3月下旬和4月初都建了许多的方舱医院。

图二十一:五阶段差别水平病人比例统计

上图是重症者的成果,在1月23日以前,严重的人数百分比会很高,可是在方舱医院成立以后,轻症的百分比就比重症的高许多。

主要回归阐发成果是重症者和年纪有关,年龄越大的人酿成重症的可能性越大,灭亡可能性也越大,所以必然尽量防备不要让病人酿成重症。暮年人和20岁到40岁的人比,变重症的可能大3到6倍,统计很是显著。妇女比男性变重症的可能性要低,相对风险性(RR)是0.9,统计显著。一个可能的原因是女性的抽烟者比男性少。医护事情人员和普通公家比,重症率没有太大区别。

武汉抗疫启迪八:就是早诊断、早治疗

武汉抗疫启迪另有重要的一点,就是早诊断、早治疗,帮忙这些早期轻症者稳定成重症,酿成重症以后,他们的症状就像ARDS,可能会导致患者的灭亡,所以要早期防备,这样可以减低灭亡率。老人和医护事情者,他们是高危人群,需要提前测试和早期诊断。

大家都知道3月10日,所有的方舱医院封闭,所有的病人清零。所以武汉确实很是不容易。3月18日,在湖北已经没有确诊病例。在抗击疫情的这段时间里武汉的市民,另有当地的医护事情者,另有外地去武汉支援的医护事情者,他们作出了很是大的牺牲,很是多的积极,他们真的很不容易,确实是大家的英雄。

武汉现阶段的重点是什么。武汉在4月8日已经有两周时间没有确诊病例,开始开放对外交通。此刻有几点需要注意,一个是防止第二次发作,很重要的一点是怎么发明无症状者,而且断绝这些无症状者,因为这些无症状者没有症状,所以更难发明,所以怎么可以或许做更遍及的测试是我们要思量的。此刻有两种测试方法,一个是核酸测试,一个是抗体测试,这两个测的是纷歧样的工具。核酸测试是看一小我私家此刻是不是被传染,抗体测试好比IgG、IgM测试,它是告诉一小我私家在已往是不是被传染过,但不告诉这小我私家是否此刻被传染。假如一小我私家此刻被传染去做抗体测试,测试成果可能是禁绝确的。假如一小我私家有抗体,并不是说这小我私家就必然免疫了,有抗体和免疫纷歧定相等。还要做更多的研究。此刻要做血清学风行榜研究也是很重要的,这能帮忙预计在人群里有几多人有抗体。

在西方国度还是有许多人被传染,一个比力重要的问题是怎么可以或许阻止疫情,减少新的被传染人数。重要的就是大众卫生干预,尤其此刻没有疫苗、没有有效治疗方法,大众卫生干预很是重要。在武汉,大众卫生干预主要有以下几方面,好比戴口罩,跟踪传染者的密切打仗者,遍及测试,保持社交间隔,集中断绝,早期治疗,帮忙医护人员提供PPE,(此刻美国很大的问题是PPE不敷,所以还需要许多的帮忙),另有遍及测试,此刻主要是核酸测试,抗体测试方才开始。此刻不只是测试能力,另有一个很大的问题是试子不敷,在美国许多处所检测用的试子不敷,需要帮忙。要全民测试的话研究能不能有更好的方法,此刻我们也在思量把样本拼在一次然后做测试,这样可能可以或许帮忙解决测试能力不敷的问题,另有给医护人员提供免费旅馆住。

同时,公家的教诲很重要,尤其是活着界各个国度,让公家知道和相识研究获得的常识,然后可以或许做出好的决定,帮忙他们本身、帮忙他们的家庭成员、帮忙他们的社区。每个国度的环境都是纷歧样的,一个国度的乐成办法,在另一个国度纷歧定可以或许乐成,因为每个国度的国情,文化和详细环境都纷歧样,所以许多时候不能直接复制。每个国度可以从武汉的经验中看有什么经验可以鉴戒,按照本身国度的实际环境来成立起一套合用于本身国度的方案,详细的调解和改变需要按照各国的差别环境来做,我们需要尊重各个国度的国情和文化。防疫办法的实施包括大众卫生干预的实现,和医院的、社会的实施。

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